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我市老年人意外伤害保险是根据《江西省老龄办等四部门关于转发全国老龄办等四部门有关开展老年人意外伤害保险工作指导意见的通知》等政策开展的一个统保险种，保障对象为具有萍乡市户籍的城乡特困供养和重点优抚对象中的60周岁及以上老年人，以及除上述两种对象之外的70周岁及以上具有萍乡市户籍的老年人。该保险由市人保财险公司对符合条件的老年人将自动投保，无须老年人提供个人信息和出资购买，2025年承保期限从1月1日至12月31日。

一

保险对象

凡具有萍乡市户籍的城乡特困供养和重点优抚对象中的60周岁（依据出险时实际年龄）及以上老年人，以及除上述两种对象之外的70周岁（依据出险时实际年龄）及以上具有萍乡市户籍的老年人。

二

保险期限

2025-08-04-2025-08-04

三

保险责任

统保对象在生产、生活的各种场所，包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、参加公共场所活动、入住养老服务机构、外出旅游时发生的各种意外伤害事故均纳入意外保险责任范围。

四

保险方案

说明：

1.意外伤害是指被保险人遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因带来的身体伤害结果。

2.意外伤残：按照伤残等级对应比例给予理赔。在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内，所受伤害符合中国保险行业协会《人身保险伤残评定标准（行业标准)》（简称《伤残评定标准》）所列伤残情形的，保险人按《人身保险伤残评定标准》所列比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金(1-10级伤残的赔付比例分别为一级100%，二级90%，三级80%，四级70%，五级60%，六级50%，七级40%，八级30%，九级20%，十级10%）。

3.意外住院津贴：因意外伤害事故在江西省内二级及以上医疗机构（江西省内县级及以上医院，不包括乡镇卫生院）住院治疗，给予合理的住院补贴。补贴金额125元/天,每次住院最高赔付30天，全年累计不过180天。

4.救护车费用：因发生意外伤害事故后，需安排救护车的，对因该事故实际支付的、必要的救护车费用，按照每次事故赔偿限额500元，全年累计赔偿限额2000元给付保险金。

五

理赔流程

六

理赔材料

说明：

1.√表示：申请人必须提供的材料；☆表示：必要时需申请人提供的材料；

2.被保险人被宣告死亡的，申请人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

3.医疗费发票可不提供原件，但需要由支付单位在复印件上写明已赔付金额并加盖公章。

七

常见问题

Q1.问：出险之后由谁报案？报案电话是多少？不会报案怎么办？

答：拨打人保财险客服热线95518。95518-转人工-转人工-说明70周岁老年人意外险项目报案，无需保单号，报被保险人身份证号及姓名（说明是萍乡区域）。被保险人可请家庭子女、亲邻或居委会协助报案，或直接前往当地门店直接办理理赔。（或拨打以下“八、人保理赔服务网点”中理赔专员电话。）

Q2.问：伤者如有鉴定伤残需求如何处理?

答：如伤者提出鉴定需求务必在第一时间联系市人保财险公司，方可提供专业的伤情鉴定建议。

Q3.问：材料齐全交单后多久可以结案支付？

答：在材料齐全的情况下，3000元以内小额案件在3天内完成赔付，10000元以内案件在5天内完成赔付。

Q4. 问：赔偿款可以支付给哪些人?

答：非身故案件支付给保单约定的被保险人本人，涉及身故案件支付法定受益人（死者父母、配偶、子女)，需其中一人领取时，其他人员需提供受益人委托书。

Q5.问：所有70岁以上老人发生意外事故都能赔付吗?

答：所有具有我市户籍的70岁以上老年人意外险出险可赔付，被保险人异地出险亦可赔付。

Q6.问：常见不给付保险金责任的情况？

答：疾病导致的死亡、伤残、住院不予以赔付。如：疾病导致的医药费、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费等费用不予以赔付，病理性骨折、骨质疏松、高血压、脑出血、脑梗、脑中风、糖尿病等疾病也不予以赔付。

Q7.问：70岁年龄如何界定?年满70周岁老人是否需要去承保区域保险公司办理投保相关手续？

答：以被保险人出险时年龄是否满70周岁作为界定。例如：被保险人在当年 2月1日即将满70周岁，那么该被保险人在2月1日前发生的保险事故不承担给付保险金责任。市人保财险公司为具有萍乡户籍年满 70 周岁的老年人实行自动投保，无需自行办理投保相关手续。

Q8.问：无证驾驶摩托车出险能理赔吗?

答：被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车属于免责条款，不予以理赔。

Q9.问：身故案件需要及时报案吗?

答：身故案件一定需要及时报案，未及时告知可能会影响后期的理赔判断，产生后期理赔纠纷。

Q10.问：因疾病导致的救护车费用可以理赔吗？

答：不可以，仅意外伤害事故导致使用救护车的费用可以理赔。

八

人保理赔服务网点（人保财险客服热线95518）

来源：萍乡发布